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焉荣竹相关性腹泻(CID)护理 直肠癌化疗后-肿瘤科护理

选择字号: 超大 标准 发布时间:2018年08月25日 | 作者:admin | 47人浏览

相关性腹泻(CID)护理 直肠癌化疗后-肿瘤科护理
直肠癌常用化疗方案
1.基本方案 结直肠癌化疗的标准方案是Mayo方案(Mayo Clinic Regimen),包括CF 200mg/ m2·d、5-FU425mg/m2·d , iv d1~5,每四周重复,用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。
2. 以奥沙利铂为主的方案: FOLFOX FOLFOX 4 FOLFOX 6 FOLFOX 7
3.以开普拓(伊立替康)为主化疗方案:FOLFIRI方案 用作一线治疗结直肠癌有效率为15 %~32 % ,二线治疗有效率为17 %~27 % 毛冉,与5-FU/ CF疗效相似。对5-FU治疗失败者CPT-11仍有效一言九鼎造句。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。
掌握化疗所致白细胞减少的护理
1、化疗所致白细胞减少的护理
2、白细胞作用、组成、比例
3、白细胞正常值、危急值
4、白细胞较少原因、临床表现、常见感染部位
5、白细胞较少治疗、中医治疗
6、白细胞较少护理、宣教
7、保护性隔离熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则
CID的临床表现:
出现在化疗当天或化疗后;无痛性腹泻或伴轻度腹痛;
喷射性水样便;
一天数次或数十次,持续5-7d,严重者长达2-3个月;
庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效
CID分级诊断标准
国际抗癌协会通用不良反应分级标准(NCI CTC V3.0)
1级:大便次数增加(<4次/日)
2级:大便次数增加4-6次/日李江简历,排出量中度增加,不影响日常生活。
3级:大便次数增加≥7次/日,或伴大便失禁蔚迟恭,需住院24小时静脉补液,排出量重度增加,影响日常生活。
4级:危及生命(如血液动力学衰竭)
5级:死亡
CID引起的不良后果:
1、导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、心血管功能不全、血容量减少、休克甚至危及生命
2、机体免疫功能下降
3、低血糖、心脏病和脑血管病等意外并发症
4、延迟治疗,影响整个化疗计划的完成
5、增加住院费用
6、加重患者心理负担
7、降低患者依从性
因此肿瘤患者化疗时、化疗后何佩儿,因严密关注化疗相关性腹泻
引起腹泻常见化疗药物
尿嘧啶类(5-FU)
伊立替(CPT-11):迟发性腹泻多见,发生率80-90%,3-4级占39%
羟基喜树碱(HCPT)
希罗达(Xeloda)
多西紫杉醇(Taxtere)
针对EGFR的分子靶向药物(Iressa、Erbitux)
恩度联合GP方案治疗毒副反应主要白细胞减少(76.31%)、血小板减少(21.05%)、恶心呕吐(74.21%)、皮疹(Ⅰ-Ⅱ5.79%)腹泻(Ⅰ-Ⅱ5.26%)[1]
患者发生CID的病因分析
抗癌药物:直接抑制或破坏肠道粘膜,干扰其分裂,引起肠道粘膜的萎缩、肠壁细胞坏死或广泛炎症、小肠吸收面积减少、粘膜完整性破坏,造成吸收与分泌之间平衡发生变化,导致分泌过度而引起腹泻
肝功能异常:肝功能明显减退致胆汁生成减少,胆盐生成不足或缺乏,影响脂肪吸收谭善爱,发生腹泻
继发性肠道感染:化疗造成骨髓抑制严为民简历,机体免疫力低下,肠道正常菌群增殖活跃,发生肠道感染,引起或加重腹泻
其他因素:患者对化疗存在紧张、焦虑、恐惧、
胃肠运动加速,消化液分泌量增加御夫手册,影响水电解质吸收而引起腹泻
掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点
CID护理观察要点
病情观察:生命体征神志;记录出入量;营养状况、水电解质平衡状况
饮食护理:少渣、低纤维素饮食;避免进食产气食物如:碳酸饮料、糖类、豆类;补充水分
肛周皮肤护理:局部皮肤贴3M保护膜;每日数次喷涂皮肤保护剂或抹氧化锌软膏;造口袋+多爱肤联合使用
口腔护理:解释口腔清洁卫生的重要性;观察口腔黏膜情况;严格进餐前后漱口
安全护理:加强巡视,密切观察病情变化;正确使用床 栏;督促病人床上大小便;24小时陪护
对Ⅰ度、Ⅱ度不伴其它症状和体征的简单腹泻
常规处理:以饮食调节为主(禁食含糖、高纤维食物),指导病人记录大便数量、颜色、性质,及时报告相关症状。
出现不成形大便时:易蒙停口服,首次4mg,以后每4小时2mg,总量不超过16mg/天。
腹泻持续超过24小时者:易蒙停剂量提高至每2小时2mg温建婷,同时口服抗菌素预防感染。
腹泻持续超过48小时者:予二线止泻药物,如皮下注射奥曲肽南韩血战记,开始剂量为100ug-150ug,剂量视情况逐渐递增。
对Ⅰ度、Ⅱ度腹泻并伴有中重度腹痛、 Ⅱ度恶心/呕吐、体质减退、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血、脱水等症状之一时及Ⅲ ~ Ⅳ度的复杂腹泻
处理原则:
静脉补液,注意水电解质平衡
奥曲肽100-200ug,皮下注射,TID,或25-50ug/h静脉滴注
如果有剧烈的延时腹泻,奥曲肽剂量提高到500ug,用至腹泻控制为止,同时给予抗菌素治疗(氟喹诺酮)
大便常规+细菌培养
阿片酊是腹泻的二线治疗药物
提高护士对化疗相关腹泻的预见性,避免或减少并发症的发生
如何提高对CID的预见性护
何谓预见性护理
预见性护理即超前护理:预见性护理是现代护理发展的新理念,是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施-->通过预见性护理可以降低疾病的恶化率,避免护理并发症的发生廖万清,提高护理质量和患者满意度
CID预见性护理干预措施:化疗前评估CID高危人群
1、是否有胃肠道疾病史
2、有无CID病史
3、了解使用的化疗药的种类,评价可能发生腹泻的概率
4、了解以往排便习惯,同时排除化疗前原有腹泻
5、有无受凉、不洁饮食史
6、有无使用缓泻剂引起的腹泻
7、年龄(年长者>年轻着)和性别(女性>男性)
预估CID发生时间:
一般为化疗后2-5d;
CID发生的时间与化疗方案、体质状况相关,体质越差正室嫡出,CID发生时间越早;
年龄、性别、肿瘤类型、临床分期不影响CID发生的时间;
据陈春华报道, CID发生的平均时间为10.13d,可能与化疗对肠粘膜上皮细胞的直接杀伤、化疗后10-14d血象最低,免疫功能下降,已发生机会感染有关
心理干预:据文献报道,心理镇静可减少肠蠕动和肠粘膜的分泌功能,减轻化疗相关性腹泻;帮助患者了解化疗药物的药理作用、副作用和注意事项,并告知腹泻等不良反应是可以预防和减轻的;导入家庭干预,给予情感安慰与关爱,减轻某些情绪或精神上的压力。
加强病情观察与宣教:
1、指导大量饮水,黄定宇减轻药物对消化道黏膜的刺激
2、加强饮食指导 :食品煮熟煮透,生熟分开赫德王妃,焉荣竹避免交叉感染、避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、辛辣食物
3、加强用药指导:停用抗便秘制剂缓泻剂、不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物,如易蒙停
4、观察排便次数、量、性质及有无伴随症状
5、注意腹部保暖,避免按摩、压迫等刺激,减少肠蠕动
6、一旦出现腹泻,除密切观察病情变化、监测生化电解质、补充液体外,按CID处理原则处理
来源:福鼎yiyuan

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